studi medici e prescrizioni edilizie

Degli studi medici ed odontoiatrici molto si è detto e molto si è scritto in Internet, ma forse manca un approfondimento specifico su quelli che sono gli aspetti più specificatamente urbanistici ed edilizi che afferiscono a questi immobili.

Lo studio medico è tipicamente l'ufficio dove il professionista svolge la sua attività, e dove riceve i pazienti. In base all'attività del medico e ad alcuni aspetti organizzativi, può assumere connotati diversi, e questi possono a loro volta riflettersi sulle prescrizioni di tipo urbanistico ed edilizio.

Lo studio medico si differenzia anzitutto nettamente dall'ambulatorio: il primo risponde alla descrizione del paragrafo precedente, ed è di fatto legato all'attività del professionista in sé (il quale esercita la propria attività perché iscritto nell'apposito albo, ed è quindi autorizzato a prescindere), l'ambulatorio invece è una organizzazione di mezzi, strutture e persone, in cui il professionista medico è uno degli elementi che compongono il sistema. La differenza è sostanziale: per aprire lo studio medico di fatto non servono autorizzazioni (appunto perché il professionista è autorizzato dall'iscrizione all'albo, e lo studio è solo il luogo in cui egli esercita la professione, ma con eccezioni come per esempio per gli studi odontoiatrici, soggetti in genere ad autorizzazione sanitaria), mentre invece per aprire un ambulatorio occorre una specifica autorizzazione sanitaria, rilasciata dopo aver verificato la sussistenza di una serie di requisiti (o anche tramite autodichiarazioni).

Le singole regioni legiferano nello specifico (nel Lazio, abbiamo la L.R. 4/2003 ed il Regolamento Regionale n°2/2007), e possono comunque assoggettare ad autorizzazione sanitaria anche alcune categorie di studi medici, in particolare quelli nei quali si svolgono attività più delicate sul paziente. Generalmente, lo studio medico del professionista che opera privatamente o che opera come medico di famiglia in convenzione con il servizio sanitario nazionale non richiedono una specifica autorizzazione.

Da un punto di vista edilizio ed urbanistico gli studi medici seguono le regole dei comuni uffici, spesso indicati anche come immobili direzionali. Vediamo i singoli aspetti che si ritiene possano essere rilevanti.

destinazione d'uso

per quanto riguarda la destinazione d'uso, in passato vi è stata molta confusione dovuta ad alcune norme regionali che lasciavano talvolta intendere la presenza di delle deroghe, consentendo agli studi medici (e studi odontoiatrici, o in generale alcune delle attività soggette ad autorizzazione) di poter operare senza curarsi della destinazione d'uso dell'immobile; oggi la situazione è mutata ed è più omogenea a livello nazionale (per il Lazio, la "deroga" è scomparsa a partire dal 2007, anno di pubblicazione del regolamento n°2/2007; sul punto la stessa Regione nel 2014 ha emanato una specifica circolare, la n°405928/2014, nella quale è indicato che gli studi avviati in cui vigeva la deroga e che erano stati autorizzati in precedenza, potevano continuare a beneficiarne, ma, implicitamente, quelli avviati successivamente devono adeguarsi anche dal punto di vista urbanistico). Potrebbero tuttavia ritenersi in alcuni casi ancora legittimi quegli studi medici che sono stati impiantati quando erano in vigore queste norme derogatorie: in ogni caso, lo studio medico coincide con l'attività del singolo professionista, quindi anche se un nuovo professionista subentra ad uno precedente, si tratta comunque di nuova attività.

Un immobile adibito completamente o prevalentemente a studio medico, di uno o più medici, deve possedere la destinazione di ufficio, rientrante quindi nella categoria generale di cui all'art. 23 ter comma 1 lett. b) del DPR 380/01, ovvero "produttiva e direzionale"; se invece nell'immobile si instaura attività di studio specialistico, può essere invece più idonea una funzione d'uso di "servizi alle persone" o qualcosa di affine. è evidente, quindi, che uno studio medico non può essere instaurato in immobili che si trovano in altre categorie generali, quali residenziale (lettera a) o commerciale (lettera c). Se si vuole instaurare l'attività in un immobile che non ha destinazione direzionale, occorre operare un mutamento di destinazione d'uso, il quale può essere rilevante o non rilevante in base alla disciplina vigente sempre di cui all'art. 23 ter.

Sulla necessità del mutamento d'uso per poter legittimamente avviare attività di studio medico o di studio specialistico, si iniziano a consolidare anche le visioni della giustizia amministrativa: la recente sentenza TAR Lazio, Latina, n°326/2022 tratta il caso di un comune che annulla una comunicazione di inizio attività di fisioterapia in assenza dell'autorizzazione urbanistica per il cambio d'uso: il cittadino insorge ma il TAR da ragione al comune, indicando che l'atto di autorizzazione urbanistica non necessariamente è implicito nella SCIA "commerciale" e che deve essere espressamente autorizzato, anche laddove non comporti l'esecuzione di opere edilizie.

Il fatto che lo studio professionale ricada nel direzionale deve essere convalidato nelle norme del piano regolatore locale, ma a volte questa corrispondenza può essere complessa da trovare.

Per esempio, nelle norme tecniche di attuazione del Piano Regolatore di Roma attualmente in vigore, gli studi professionali, tra i quali senz'altro rientrano gli studi medici del singolo professionista o di professionisti associati (purché non costituiscano un ambulatorio), rientrano nella funzione servizi, sottofunzione direzionale privato, in base a come indicato all'art. 6 comma 1 lettera c) delle stesse norme.

Il piano regolatore di Roma è stato approvato prima che venisse introdotto l'art. 23 ter del DPR 380, e per questo motivo il PRG non segue lo schema del DPR: ad armonizzare le due cose ci ha pensato una circolare del dipartimento PAU (prot. 191432/2017) nella quale è stabilito che le destinazioni di cui alla lettera c) rientrano, con eccezioni che non riguardano gli studi professionali, nella categoria generale del "produttivo e direzionale". Forse anche per altri comuni occorre fare un percorso di questo tipo per avere la certezza della collocazione della destinazione nella normazione comunale.

Visto che li abbiamo evocati, si può brevemente dire che gli ambulatori possono giacere in una categoria urbanistica diversa da quella degli uffici e degli studi medici, ed anche in questo caso sono state concesse delle deroghe (per esempio è famosa quella per gli studi odontoiatrici

Ricordando che la destinazione catastale non necessariamente ha una corrispondenza univoca e diretta con la destinazione urbanistica, di norma gli uffici devono essere accatastati come A/10, ma in determinati casi possono anche avere destinazione C/1, sempre avendo destinazione urbanistica "direzionale".

Per approfondire, posso rimandarvi a questo mio post specifico sul cambio di destinazione d'uso da abitazione ad ufficio (e vice-versa) o più in generale a tutti i post che contengono il tag "cambio di destinazione d'uso".

Il discorso di cui sopra tuttavia non vale se lo studio medico occupa solo una piccola porzione di un immobile residenziale, ma qui la normativa si fa più frastagliata a livello regionale e comunale. a Roma questa cosa è legittimata da un punto di vista edilizio dal comma 4 dello stesso art. 6 delle norme tecniche di attuazione citato prima: il comma 4 stabilisce infatti che non comporta cambio di destinazione d'uso l'adibire una porzione di un immobile, fino al 25% della sua Superficie Utile Lorda (le regole per calcolarla sono sempre indicate nelle stesse norme tecniche, e sono regole diverse da quelle del calcolo della superficie lorda commerciale), con una diversa destinazione, purché questa non si trovi in un più alto livello di carico urbanistico. Questa cosa è specificatamente consentita dall'art. 22 comma 3 del DPR 270/2000, ma senza indicazione di dimensioni effettive o relative: in caso in cui la regione o il comune abbia indicato dei limiti in tal senso (come appunto il 25% del prg romano) a mio parere prevale l'indicazione edilizia data nei regolamenti e non quella generica indicata nel dpr. il direzionale, secondo il PRG romano, ha carico urbanistico basso, quindi può essere instaurato in qualunque altra funzione, essendo presenti solo tre livelli: basso, medio, alto. Altra regola è che la trasformazione non implichi frazionamento catastale (e questo si ha quando la porzione di immobile a destinazione diversa diventa completamente autonoma dal resto dell'immobile, dunque le due porzioni devono sempre comunicare direttamente). tecnicamente questa cosa vale per ogni tipo di immobile e non necessariamente solo per le abitazioni: è possibile quindi ricavare uno studio professionale, quindi anche studio medico, all'interno di un locale commerciale. in questo caso però occorre fare attenzione alla questione dell'autorizzazione per l'attività commerciale, perché sebbene lo studio medico non è soggetto ad autorizzazione, l'attività commerciale lo è, e la presenza di una diversa attività nello stesso immobile può generare problemi e incompatibilità.

Qualcuno mi ha chiesto se è possibile utilizzare la legge recupero sottotetti della Regione Lazio per realizzare l'ufficio: a mio parere la risposta è negativa se l'intenzione è quella di realizzare una nuova unità autonoma a destinazione ufficio, in quanto la legge del Lazio prevede espressamente che si possa applicare solo per realizzare spazi residenziali o turistico-ricettivi, escludendo quindi tutte le altre destinazioni; tuttavia se invece si recupera il sottotetto per annetterlo ad una unità residenziale, allora in quegli ambienti annessi, convertiti all'uso abitativo, può ritenersi non vietato instaurarvi l'attività di ufficio, sempre se si è all'interno del 25% della SUL complessiva dell'unità immobiliare.

barriere architettoniche

Gli studi medici, anche quelli dei medici di famiglia in convenzione con il Servizio Sanitario Nazionale, non sono soggetti ad una specifica disciplina in merito all'abbattimento delle barriere architettoniche, ma seguono, come tutti gli altri immobili, le regole nazionali. Lo studio medico, anche del medico convenzionato, non è classificato come "immobile aperto al pubblico" perché anche se lo studio svolge di fatto una attività pubblica, si tratta sempre prevalentemente di attività professionale, e dunque non necessariamente un nuovo studio medico deve essere adeguato circa l'abbattimento delle barriere architettoniche, a meno che non sia prescritto per legge. Il Lazio, sempre nella citata circolare n°405928/2014, ha specificato che se il medico non ha tra i suoi pazienti delle persone diversamente abili, e lo dichiara per iscritto (nell'ambito della richiesta di autorizzazione di cui al Regolamento 2/2007, ma non specifica i casi degli studi non soggetti ad autorizzazione), non deve adeguarsi; viceversa, è soggetto all'abbattimento delle barriere architettoniche.

Tuttavia una sentenza di diversi anni fa del TAR Sicilia (sentenza n°9199/2010) invece ritiene l'opposto, stabilendo che gli studi medici di medicina generale sono soggetti alla normativa sull'abbattimento delle barriere architettoniche in quanto immobili "aperti al pubblico" o comunque destinati allo svolgimento di un servizio pubblico, e quindi da adeguare alla norma in virtù della legge 104 la quale in effetti è generica ed ampia. non mi pare che questa sentenza abbia però avuto un seguito normativo: difatti le leggi nazionali, se lette in maniera ermetica (a parte la legge 104 che come detto è ampia e generica), non indicano nessun obbligo in tal senso. Questo discorso comunque deve eventualmente ritenersi valido per il medico che svolge il ruolo di medico di famiglia convenzionato con il servizio sanitario nazionale, mentre lo studio del medico privato senz'altro non ne è soggetto, salvo casi particolari (per esempio se si instaura l'ufficio in un edificio realizzato successivamente al 1989, e fermo restando quanto detto sopra riguardo alla presenza di pazienti diversamente abili). Rimane comunque il legittimo dubbio del se debba ritenersi nel caso obbligato all'adeguamento solo l'immobile in sè o se non debba ritenersi obbligatorio adeguare tutto il percorso dall'accesso del fabbricato fino all'unità immobiliare come sarebbe più logico: in alcuni contesti ed in edifici edificati anteriormente al 1989 questo può essere oggettivamente complesso.

La legge nazionale obbliga all'adeguamento solo in alcuni casi, come per esempio la "ristrutturazione di interi stabili". Dell'argomento ne ho ampiamente parlato in questo post, a cui vi rimando completamente in quanto a mio avviso non ci sono elementi di peculiarità se non per quanto già detto.

requisiti igienico sanitari ed agibilità

la legge non entra nello specifico delle dotazioni degli studi medici rispetto ad un normale ufficio, se non per quanto concerne le dotazioni minime indicate dal DPR 270/2000 art. 22 che riguardano sostanzialmente gli arredi e le dotazioni impiantistiche, ma contengono anche prescrizioni specifiche.

In alcuni regolamenti edilizi locali possono essere esplicitate norme specifiche per le caratteristiche dei locali: così è per esempio nel regolamento romano (nella versione di gennaio 2019) dove di recente è stato inserito l'art. 46 bis che specifica che gli immobili che non hanno destinazione residenziale ma che prevedano sosta di persone (uffici ma anche alberghi) devono rispettare le seguenti condizioni per quanto riguarda gli ambienti interni: tutti gli spazi esclusi quelli di servizio (corridoi, bagni, etc) devono avere una finestra diretta all'aria aperta (no chiostrine e pozzi di luce), devono avere un fattore medio di luce diurna superiore al 2%, devono avere una altezza interna non inferiore a 2,70mt (non è specificato se è altezza media, quindi si considera altezza minima); i bagni possono avere altezza di 2,40mt e devono avere o finestra, o estrazione meccanica dell'aria da espellere all'esterno; i corridoi possono avere altezza di 2,40. Altre prescrizioni non vengono date, dunque non vi è l'obbligo della dimensione minima delle camere e non vi è dimensione minima totale dell'immobile, come invece è per le abitazioni.

Incrociando le disposizioni dell'art. 22 del DPR e del regolamento edilizio romano, emerge a mio parere che le sale d'attesa, che evidentemente prevedono lo stazionamento di persone, devono essere ricavate in ambienti dotati di illuminazione diretta, e non potrebbero quindi essere ricavate in corridoi o ingressi ciechi. Lo stesso concetto può estendersi anche al luogo in cui è posta l'eventuale segreteria, se prevede che vi sia del personale fisso. Questa tuttavia è una mia interpretazione che potrebbe essere smentita da eventuali sentenze o regolamenti specifici.

Fondamentalmente, l'immobile in cui si instaura lo studio medico deve essere dotato del certificato di agibilità o della SCIA per l'agibilità. L'agibilità non è un semplice passaggio burocratico ma implica la verifica della sussistenza di tutta una lunga serie di circostanze, tra cui: la conformità edilizia dell'immobile (quindi assenza di situazioni abusive non sanate); la conformità riguardo alle normative tecniche sulle costruzioni (autorizzazione sismica o collaudo statico); la conformità riguardo ad eventuali vincoli; il rispetto della normativa sul contenimento energetico nelle costruzioni (ex L. 10/91, d.lgs. 192/05, decreto requisiti minimi); il rispetto della normativa sull'abbattimento delle barriere architettoniche; la conformità degli impianti installati sia nell'immobile che nelle parti comuni del fabbricato. Tutto ciò deve essere attestato da un tecnico appositamente incaricato. L'agibilità non è richiesta solo per gli studi medici, ma per poter utilizzare un qualunque immobile, ivi comprese le abitazioni.

Nel caso in cui l'immobile non sia dotato di agibilità (purtroppo in passato è stata considerata, a torto, una procedura accessoria o quasi facoltativa) è bene verificare preventivamente se vi sono le condizioni per poterla acquisire: oggi difatti il deposito di una SCIA per l'agibilità in immobili datati può implicare procedure di rara complessità.

nota bene

In questo testo ho raccolto documentazione specifica, unendo il tutto alla mia esperienza professionale in ambito edilizio ed urbanistico. Tuttavia, la complessità della norma e la ramificazione locale della stessa non può produrre mai l'onniscenza, quindi non assumo responsabilità riguardo alla rispondenza effettiva alla realtà di quanto contenuto in questo post, ed inoltre non posso essere certo che non esistano altre normative di senso opposto a quanto affermato, anche e soprattutto nell'ambito di regioni diverse dal Lazio. Le situazioni devono sempre essere studiate nello specifico: il mio studio è a disposizione per valutazioni di fattibilità o di conformità mirate alla situazione di singoli studi.